Ból za kostką boczną – zapalenie / uszkodzenie ścięgien strzałkowych

Ból, pieczenie, tkliwość czy przeskakiwanie za kostką boczną sygnalizuje zazwyczaj uszkodzenie lub zapalenie ścięgien mięśni strzałkowych. Nagłe skręcenie kostki powoduje rozciągnięcie lub naderwanie więzadeł po bocznej stronie stawu. Ścięgna mięśni strzałkowych, które podobnie jak więzadła również stabilizują staw skokowy, napinają się w momencie, gdy już jest za późno na zapobieżenie dalszym uszkodzeniom. W takiej sytuacji może dość do ich naciągnięcia, lub co gorsza, do podłużnego ich pęknięcia niezależnie od zerwania samych więzadeł.

Nieco inaczej sytuacja wygląda gdy mamy niestabilność stawu skokowego. Gdy skręcenie kostki występuje wiele razy lub, gdy jest źle leczone, ścięgna strzałkowe są przeciążone, wielokrotnie drażnione i nadrywane, w rozpaczliwej próbie „dostabilizowania” stawu skokowego. Pojawiają się cechy zapalenia pochewek ścięgien, często związany jest z nim obrzęk i ból, ścięgna przebudowują się bliznowato, rozrasta się maziówka zapalna. Gdy taka sytuacja się przedłuża może również wystąpić pęknięcie ścięgna.

Uraz ścięgna mięśnia strzałkowego – jakie są przyczyny?

Anatomia i mechanizm uszkodzenia

Z reguły za kostką boczną występują dwa ścięgna mięśnia strzałkowego – długi i krótki. Ich ścięgna przebiegają wzdłuż łydki, za kostką boczną, następnie skręcają w kierunku bocznego brzegu stopy. Ścięgno „długiego” w przekroju jest owalne i leży bardziej powierzchownie. „Krótki” natomiast, leży pod nim i jest nieco spłaszczony. Taka anatomia odzywa się gdy współistnieje niestabilność stopy i stawu skokowego, nieprawidłowy ruch powoduje przecieranie ścięgna „krótkiego” przez „długiego”, doprowadzając ostatecznie do jego pęknięcia. Z tego samego powodu raz pęknięte ścięgno bardzo niechętnie się goi. Jest dalej naciskane i dochodzi do dalszych rozwarstwień i poszerzenia pęknięcia. To tylko potęguje błędne koło stanu zapalnego, bólu i obrzęku za kostką boczną.

Jak diagnozować uszkodzenie i zapalenie ścięgien mięśni strzałkowych?

Oprócz wyżej wymienionych, dość charakterystycznych objawów, takich jak ból i przeskakiwanie za kostką boczną, w diagnozie może nam pomóc USG wykonane podczas wizyty. W bardziej zaawansowanych i złożonych uszkodzeniach, związanych niestabilnością stawów, warto wykonać rezonans magnetyczny. O ile USG nakierowuje nas na właściwą ścieżkę leczenia, o tyle rezonans jest zazwyczaj niezbędny przy planowaniu zabiegu operacyjnego.

Jak leczyć uszkodzenie i zapalenie ścięgien mięśni strzałkowych?

• W USG widoczne są jedynie śladowe cechy drobnego uszkodzenia, ale bóle są dość dokuczliwe – W takich przypadkach podstawowym sposobem leczenia jest rehabilitacja, chłodne okłady, masaż, ćwiczenia. Można też zastosować kwas hialuronowy podany do pochewek ścięgien.
• W USG widoczny jest wyraźny wysięk przy ścięgnach mięśni strzałkowych – Zwykle wskazuje to na przewlekłe przeciążenie lub niedawny uraz. Leczenie można zastosować jak powyżej, jednak trwa ono dłużej. Kwas hialuronowy zalecałbym podać po ustąpieniu najsilniejszych objawów. Zastosowanie może natomiast blokada sterydowa.
• W USG widoczny jest wysięk i zapalne pogrubienie wyściółki pochewek ścięgien – Przewlekłe zapalenie może zaburzać zarówno poślizg ścięgien jak i poczucie położenia i stabilności całej stopy. W bardziej nasilonych przypadkach wskazane może być leczenie przeciwzapalne w postaci tabletek, ale i zastrzyków sterydowych (tzw. „blokad”) podawanych bezpośrednio w miejsce zapalenia. Przewlekły, mocno nasilony stan zapalny może wymagać leczenia operacyjnego np. artroskopii. Usuwana jest wtedy tkanka zapalna i bliznowata. Po takim zabiegu, oprócz rehabilitacji, dobre efekty daje także podanie kwasu hialuronowego.
• W USG widoczne jest przeskakiwanie lub zwichanie ścięgna – Zwykle związane z uszkodzeniem troczków (więzadeł) stabilizujących ścięgna. W przypadku świeżego urazu można podjąć próbę stosowania stabilizatora poskręceniowego przez ok. 6 tygodni. Jednak w przypadkach przewlekłych i dokuczliwych może być konieczne wykonanie zabiegu rekonstrukcji troczków ścięgna.
• W USG widoczne jest podłużne uszkodzenie lub rozwarstwienie ścięgna – Jest to najpoważniejsze uszkodzenie. Niezwykle rzadko goi się samoistnie. Zazwyczaj jak jest widoczne w badaniu USG to wymaga ono zaopatrzenia operacyjnego.

W przypadku gdy masz dolegliwości bólowe za kostką boczną, uczucie przeskakiwania lub niestabilność stawu skokowego zapraszam na KONSULTACJĘ.

Views: 1285